Régime d'assurance de soins de longue durée

Prestations pour soins à domicile

Remboursement chaque mois de vos frais de soins à domicile jusqu'à concurrence de 100 $ par jour et du maximum viager.

Le régime d'assurance de soins de longue durée de ACE-vie vous offre le choix entre une prestation viagère maximale de 50 000 $ ou de 100 000 $, selon vos besoins personnels et votre budget.

Service de relève

Vous pouvez engager quelqu'un d'autre ou aller dans un établissement pour un maximum de deux semaines par année afin de donner un répit à votre soignant principal non rémunéré. Le remboursement maximal pour les services de relève est égal à la prestation quotidienne, pour un maximum de deux semaines par année. Cette prestation s'ajoute à toute prestation versée pour les services à domicile.

Coordonnateur des soins

Le coordonnateur des soins est soit une infirmière autorisée, soit un travailleur social agréé que l'on désigne pour vous aider au moment de la présentation d'une demande d’indemnisation. Le coordonnateur des soins de longue durée vous aidera à :

• remplir les formulaires nécessaires ;
• établir un programme de soins ;
• coordonner les prestations ;
• trouver des fournisseurs de soins à domicile ; et
• suivre l'évolution de vos besoins.

Le coordonnateur des soins est une personne de votre région qui connaît les services et les ressources disponibles dans la région. Le coordonnateur des soins vous aidera à trouver le genre de fournisseurs et de soins que vous préférez afin que vous tiriez le meilleur parti possible de votre assurance.

Qui peut souscrire l'assurance ?

L'assurance de soins de longue durée de ACE-vie est offerte à tous les membres du syndicat, à leurs conjoints et aux autres membres de la famille admissibles âgés de 20 à 75 ans inclusivement. Les membres de la famille admissibles sont les enfants (et leurs conjoints), les frères et sÅ“urs (et leurs conjoints) et les parents.

Admissibilité aux prestations

Pour avoir droit aux prestations prévues par l'assurance, vous devez obtenir un programme de soins indiquant que :

• vous avez besoin d’aide pour accomplir au moins deux des six AVQ (se laver, s’habiller, se servir des toilettes, manger, se déplacer et la continence) ;
• ou vous souffrez d'une déficience cognitive, telle que la maladie d'Alzheimer, qui exige que vous soyez sous surveillance pour assurer votre santé et votre sécurité.

Vous devrez satisfaire à une période d'attente de 90 jours et soumettre les reçus pour les soins qui vous sont dispensés. Une fois votre demande acceptée, on vous remboursera vos frais de soins à domicile jusqu’à concurrence du maximum quotidien de 100 $ et du maximum viager que vous avez choisi.

Période d'attente

Il faut satisfaire à une période d'attente de 90 jours pour chaque période de soins. Aucune prestation n'est payable durant la période d'attente. La période d'attente commence le premier jour documenté où vous demandez de l'aide et se poursuit pendant 90 jours consécutifs. Une fois la période d'attente écoulée, les prestations commencent. Le recours à une période d'attente aide à maintenir les primes à un niveau abordable.

Exclusions et restrictions

Aucune prestation n'est payable à l'égard de soins, de traitements ou de services :

• Dispensés par un membre de la famille.
• Non dispensés par une agence de soins à domicile, une agence de services à domicile ou un centre de jour pour adultes.
• Pour lesquels il n'y aurait aucuns frais s'il n'existait pas d'assurance.
• Dispensés à l’extérieur du Canada et des États-Unis.
• Rendus nécessaires en raison d'une maladie, d'un traitement ou d'un état de santé attribuable à une tentative de suicide ou à une blessure que la personne s'est infligée intentionnellement, qu'elle ait alors été saine d'esprit ou non.
• Rendus nécessaires en raison d'une maladie, d'un traitement ou d'un état de santé attribuable à la perpétration d'un acte criminel ou de la participation à une émeute, une insurrection, un désordre civil, des hostilités ou une guerre (qu'elle soit déclarée ou non).
• Rendus nécessaires en raison d'alcoolisme, de toxicomanie ou autre chimiodépendance ; toutefois, cette exclusion ne s'applique pas à la pharmacodépendance consécutive aux traitements reçus d'un médecin pour une blessure ou une maladie ;
• Rendus nécessaires à la suite d'un trouble mental ou nerveux sans cause organique apparente. Les maladies cérébrales d'origine organique, comme la maladie d'Alzheimer et la démence connexe, sont couvertes s'il existe des symptômes objectifs ou qu'un diagnostic est posé.

Plusieurs garanties spéciales, telles que l’exonération de primes durant la période d’indemnisation et l'assurance du renouvellement annuel garanti de votre participation au régime après votre acceptation initiale.